외래진료 과다이용 방지 위해 현지조사 항목 3개 사전 공개
외래진료 과다이용 방지 위해 현지조사 항목 3개 사전 공개
  • 전준혁기자
  • 등록일 2019.03.19 20:08
  • 게재일 2019.03.20
  • 댓글 0
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의료급여 장기입원 집중 기관 등
상·하반기로 나눠 현장방문 조사

보건복지부(장관 박능후)가 적정의료이용을 유도하고 진료행태를 개선하기 위해 50개 의료급여기관에 대한 ‘2019년 기획현지조사’를 실시한다.

의료급여기관이란 수급권자에 대한 진료·조제 또는 투약 등을 담당하는 의료기관 및 약국을 말한다.

기획현지조사는 의료급여 제도 운영상 개선이 필요한 분야, 사회적으로 문제가 제기된 분야를 대상으로 조사항목을 선정해 현지조사와 동일하게 실시한다.

조사대상은 현지조사 선정심의위원회를 거친 50개 기관으로, △의료급여 외래진료 과다이용자 상위기관 △회전문식(의료급여기관 간 환자 연계·전원) 입원청구 의심 의료급여기관 △의료급여 장기입원자 집중기관으로 선정했다.

선정항목에 대해서 보건복지부는 ‘의료급여 외래진료 과다이용자 상위기관’ 항목은 의료쇼핑, 약물과다, 중복처방이 우려되는 과다 이용자가 많이 포함된 기관의 청구실태 등을 파악해 합리적인 의료이용을 유도하기 위해 선정했다고 밝혔다.

‘회전문식 입원청구 의심 의료급여기관’ 항목의 경우 의료급여기관 간 환자 연계·전원에 따른 입원의 실태를 파악해 진료행태 개선과 청구질서 확립을 위해, ‘의료급여 장기입원자 집중기관’ 항목은 부적정한 장기입원을 사전에 예방하고 치료목적이 아닌 입원에 대해서는 외래이용으로의 전환을 유도하기 위해 선정했다. 조사는 건강보험심사평가원이 상반기(병원급 이상 30곳)와 하반기(의원급 이상 20곳)에 현장을 방문해 진행한다. 아울러 보건복지부는 이번에 사전예고된 의료급여 기획현지조사 3개 항목을 관련 의약단체에 통보하고, 보건복지부 및 건강보험심사평가원, 국민건강보험공단 누리집(홈페이지)에 게재하는 등 적극 홍보할 예정이다.

보건복지부 관계자는 “기획현지조사 대상 항목 사전예고를 통해 의료급여기관이 조사 예정 사실을 미리 예측하게 함으로써 조사에 대한 수용성을 높이고, 부당청구 사전예방 및 올바른 청구문화 정착 등으로 의료급여제도의 합리적 운영에 기여할 것으로 기대한다”고 밝혔다.

/전준혁기자 jhjeon@kbmaeil.com
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